発熱のある方または発熱外来問い合わせフォーム

発熱などの症状がある方の当院での診療は、完全予約制で受け付けております。
症状のある方は受診前に必ず以下フォームで登録後、お電話にてご連絡ください。
電話番号:03-5919-0182
予約なしで来院された場合は、時間をあらためて来院いただきます。

下記フォームの内容を入力いただき、「送信」をクリックしてお進みください。

(注)公的な場合、保険証をお持ちの方は、診察・PCR検査費用は無料です。

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    症状をご記入ください。またコロナ感染が思い当たる方は、感染した可能性のある日をご記入ください。